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老年期抑郁症
发布日期:2017-01-24

【典型病例】

1某男性老年人,从单位退休后觉得健康状态良好,觉得自己还能干,就想帮助家庭提高经济收入。于是,又就职于一家私人企业,主管财务。不久,一场由骗子精心策划的骗局把他弄懵了,从他手中转走资金50万元,无法追回。在巨额索赔的压力下,患者先是惊恐、焦虑、失眠,继而渐渐呆滞,不语,终日愁眉不展,闷闷不乐,食欲不振,反复叹息、后悔、自责,直至悲观、绝望,……,半年后,患者趁家人疏忽,跳楼自杀。

2患者一退休女老师,平时兴趣活动广泛,交友不少,平时也常常加入小传销,赚点小钱,不亦乐乎。一次,瞒着老伴,又报名加入一伙老年观光团,去北方滨海城市免费旅游兼看房、购房、赚大钱。在导游、开发商的甜言蜜语下,从银行取出养老资金,签下一套海景期房,交了定金,梦想着今后套利、养老。一年后,这伙老人均被告知这是一场陷阱和骗局。可想而知,她的养老金被腰斩了,也抑郁了,终日自责、郁郁寡欢。还好,家人及时陪她到我院门诊就诊。确诊后,经过规范化药物治疗和心理疏导,不久就完全恢复健康了。

【点评】:这2例均是诊断老年期抑郁症。社会变化快,新事物层出不穷,老年人的既往经历和经验、体力、精力、应变力有限,疲于应付,很容易造成判断失误,得不偿失。诸如很多老年人股海沉浮,天天废寝忘食、提心吊胆,或退休后再就业的压力,均对睡眠、血压、心脑血管、体力产生不良影响。即使好运相伴而赚了钱,其得失,则智者见智了。

【疾病概况】

抑郁症是一种严重危害人类身心健康的常见精神疾病,根据WHO统计,抑郁症所致疾病负担在全球非感染性疾病中列首位(占10%),近似于所有癌症所致疾病负担。抑郁症以显著而持续心境低落为特征,其临床表现以心境低落、终日无愉快感为主,伴兴趣丧失、疲乏感,自我评价过低、自责、内疚感;思维迟滞;消极悲观或有自杀言行;睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;食欲降低、消瘦;性欲减退等。其临床表现多样化,可分类为:内源性抑郁、焦虑性抑郁、混合性抑郁、非典型抑郁、精神病性抑郁、紧张型抑郁、季节性抑郁等。

老年期抑郁症是指老年期(≥60)发生的抑郁,这是人生的一个特殊时期,由于生理、生理的变化,老年人对生活的适应能力减弱,任何应激状态都容易引起抑郁发作。世界卫生组织统计,老年抑郁症终生患病率约7%10%,国外社区老年期抑郁症患病率在10%以上,香港约为6%女性明显高于男性,合并躯体疾病时,其发生率可高达50%。目前,我国已经成为名副其实的老龄化社会,也相应增加了老年精神卫生问题。

除了遗传因素,心理-生理-社会因素在老年期抑郁症发病中起重要作用。如:社会环境的变迁,退休后的寂寞及无用感,收入的骤减(或完全没收入)、体力下降和躯体疾病问题等。老年期抑郁症高发的原因在于:老年人多合并躯体疾病,如冠心病、甲状腺功能减退、风湿性关节炎、慢性躯体疼痛、糖尿病、甚至癌症等,慢性疾病的折磨容易导致悲观消沉;如果再缺少家庭-朋友-社区的支持,或再遇上伴侣或亲属的伤亡,则更是抑郁症的高危人群。

抑郁症的具体病因机制不明,可能存在大脑的神经通路受损以及与情绪控制有关的神经递质的功能失调有关,目前仍在探索当中。

值得重视的是,老年期抑郁症与青中年(早发性)抑郁症有所不同:①继发性抑郁在老年期抑郁症中占了相当多的比例。常见躯体疾病,包括心脏疾病、脑卒中、恶性肿瘤、高血压病、糖尿病、帕金森病等,均可能继发抑郁发作,尤其是病情控制不佳、经济拮据、缺少支持的。②临床症状有特点:阳性家族史者较少见,而忧伤情绪往往不是主要表现,也常常不主动寻求医疗帮助。相反,认知损害多,有时因此被误诊为老年痴呆;躯体不适主诉多,疑病观念强烈;情绪脆弱、波动性大;失眠、食欲减退明显。

【抑郁症的诊断与治疗】

目前国内外还没有特异性的实验室、影像学检验方法来诊断抑郁症,专业医师通过了解病史、症状和专业的心理评估辅助工具而做出诊断。有一个适用于老年抑郁症的简单自评工具,叫 “简版老年抑郁量表”(附于文末),如果总分大于5分,可能有抑郁症,请到专业医生处进一步咨询。

抑郁症的治疗要尽可能早期诊断,及时规范治疗,控制症状,提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,防止复燃及复发。药物与心理治疗并重,均可作为优先推荐。抑郁症的治疗方法包括物理治疗、心理治疗、药物治疗、中医治疗。由于老年人特殊的生理特点、躯体合并症治疗药物的相互作用,以及对药物不良反应更加敏感,抑郁症更需要专业的药物治疗。

抑郁症如此常见,人们常开玩笑“抑郁如感冒”。如果感到自己或身边的亲人可能得了抑郁症,不必讳疾忌医,一定要及时到正规医院,由有资质的精神科医师给予诊断和治疗。毕竟,在老年抑郁症治疗患者中,约三分之二会获得好转的。

【预防老年期抑郁症的几点建议】:
1
、学会看放下

首先,从体力到智力,老年人要承认已经不如当年之勇了,再加入变幻莫测的社会竞争,稍不留神,则满盘皆输。看开点,把机会留给年轻人吧。其次,老年人对事物的看法,可能由于更深入、理智而更显在意,很多事情在年轻人看来没什么,可老年人却十分敏感,并为此焦虑不安。预防对策就是学会看开。最后,老年人常常对过分关心和爱护子孙,很多事都亲自过问、担忧,显然又为自己帮不上忙而焦急。这些都容易导致老年抑郁症,最好的预防方法就是放手。俗话说,儿孙自有儿孙的福嘛,何必瞎操心。
2
、为自己的生活增添欢乐

快乐是永恒的生活动力,快乐不是别人给予的,而是需要自己创造的。老年朋友多到户外散散步、晒晒太阳,也多参与小团体,培养一些自己的兴趣爱好,有助于提升心情,使自己快乐起来,这是老年人抑郁症的调节法宝。

3、积极治疗躯体疾病

各种慢性疾病是诱发老年抑郁症的主要原因之一,要对已经发现的各种躯体问题加以有效治疗。通过控制病情,增加自信心。通过缓解躯体痛苦,来减少抑郁压力。

 

 

【附件】

【老年抑郁简单自评量表】

共有15个评估问题,根据您近一周来的感受,选择最切合的答案,并在每条目之后相应的“是与否”上打“”。

  15-老年抑郁简单自评量表

 

 

 

回 答

1、 你对生活基本上满意吗?

2、 你是否放弃了许多活动和兴趣爱好?

3、 你是否觉得生活空虚?

4、 你是否常感到厌倦?

5、 你是否大部分时间感觉精神好?

6、 你是否害怕会有不幸的事落到你头上?

7、 你是否大部分时间感到快乐?

8、 你是否常感有无助的感觉?

9、 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事?

10、你是否觉得记忆力比大多数人差?

11、你是否认为现在活着很惬意?

12、你是否觉得像现在这样活着毫无意义?

13、你是否觉得你的处境没有帮助?

14、你是否觉得大多数人处境比你好?

15、你集中精力有困难吗?

总分

 

计分法:打“”黑底框的总数就是总分。如果总分大于5分,可能有抑郁症。

 

 

 

医师简介

程文桃,福州神经精神病防治院老年精神科科主任、副主医师,长期从事老年期精神疾病的临床诊疗工作,包括:记忆障碍和痴呆的筛查诊断、精神分裂症、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等。门诊时间:每周二、四上午,老年精神科。

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