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福州市基本医疗保险重性精神疾病门诊优惠救治方案
发布日期:2015-03-31
为了减轻精神病患者家庭负担,进一步完善基本医疗保险保障机制,现结合实际,制定福州市基本医疗保险重性精神疾病患者门诊优惠救治方案。
        一、主要做法
        实行基本医疗保险重性精神疾病参保患者定基本服务包、免费门诊治疗,通过提高基本医疗保险补偿标准、规范临床用药管理等综合措施,有效缓解精神病患者的医药费用负担。
        二、救治对象
       我市诊断为重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)的参保患者,凡一般疗效达到显好标准(主要症状消失、自知力大部分恢复)、危险性评估在01级、适合门诊维持治疗的对象,按规定程序办理审核备案手续后,在试点医院接受门诊治疗,享有本方案规定的优惠政策。
        三、试点医院
        优惠救治定点医院应具备以下基本条件:
        (一)具有卫生行政部门核准的精神病专业诊疗科目,严格执行《重性精神疾病管理治疗工作规范》,确保合理用药、合理检查。
        (二)门诊经治医师应取得执业证书、经医师注册并具备精神药品处方资格。
        (三)具备基本医疗保险定点资格,同意执行重性精神疾病患者门诊优惠救治政策,接受医疗保险经办机构监管。
        符合上述条件的医疗机构可向市人社局申请纳入重性精神疾病门诊优惠救治定点医院。首批确定福州市神经精神病防治院、闽清精神病防治院、福州市精神病人疗养院为我市基本医疗保险重性精神疾病门诊优惠救治试点医院,条件成熟后扩大到其它县级精神病专科医院。
         四、优惠政策
        我市基本医疗保险重性精神疾病参保患者在试点医院接受门诊治疗享受以下优惠政策:
        (一)定基本服务包
        1、基本服务包范围:根据临床常用、疗效确切、价格适宜的原则,将2012版国家基本药物目录收录的21种精神科药物、3种辅助治疗药物纳入基本服务包(具体附后),救治医院负责向门诊维持治疗的参保患者免费提供。
        2、免费药品明细筛选:
        1)主要从福建省第七、八批药品集中招标采购中标目录筛选,仅限国产药,进口药、合资药不纳入基本服务包范围。
        2)福建省第七、八批药品集中招标采购中标目录未收录的2012版国家基本药物目录品种(如二类精神药品等),由福建省医保药品目录库补充筛选。
        今后我省基本药物增补品种或省药品集中招标采购中标目录范围如有扩大的,对基本服务包免费药品范围进行适当调整。
        (二)包内费用全免
        愿意接受基本药物门诊免费治疗的患者,基本服务包限额补助标准暂定为每人每年1800元,由基本医疗保险基金全额支付,超过限额补助标准部分由救治医院承担。
        (三)包外优惠救助
            有特殊治疗需求的参保患者(指不接受基本药物门诊免费治疗的患者,或接受基本药物门诊免费治疗的患者需行门诊特殊检查的),产生的门诊费用按基本医疗保险有关规定执行(不设补偿起付线)。
        五、救治程序
        (一)救治登记:符合救治条件并提出救治申请的患者,由试点医院与患者签订优惠救治知情同意书并在信息系统上进行登记。
        (二)提供服务:试点医院按照本方案要求,为患者提供门诊治疗免费药品。有特殊治疗需求的患者,由试点医院即时结算基本医疗保险补偿款。
        (三)结算费用:试点医院原则上每月与医疗保险经办机构结算一次垫付的基本医疗保险补偿、医疗救助费用。
        六、组织实施
       (一)规范定点救治行为。试点医院应加快实施HIS系统适应性改造,完善内部服务流程,严格遵循重性精神病诊疗规范,加强日常处方点评,确保基本服务包内免费药品 “特困对象全部使用、一般对象优先使用,切实减轻重性精神疾病参保患者的医疗费用负担。
        (二)强化定点救治监管。各级基本医疗保险经办机构应加强对试点医院救治行为的监督管理,对过度医疗、违规收费等违规行为,及时采取责令限期整改、扣减结算款等处理措施,情节严重的取消定点救治医疗机构资格。
        本方案自201471起正式执行。
 

闽公网安备 35010402350165号